盆腔炎包括子宫内膜炎、附件炎、输卵管炎、卵巢炎及盆腔结缔组织炎等，由于一旦发生，就有可能造成生殖系统后遗症等长期损害，不仅影响生育，还会继发影响到性、心理、工作和生活，甚至还会影响家庭和社会，由此可见，恰当的（盆腔炎）治疗和预防就显得尤为重要。治疗和预防的文章，我已经写过许多，今天聊一下治疗中存在什么常见问题，和如何防范。中山大学附属第八医院妇产科张荣生

盆腔炎治疗中，存在什么问题呢？先说医生，再说患者：

一.医生的问题：

1.抗生素使用不规范，包括：

a.抗生素品种选择不恰当：由于引起盆腔炎的致病菌可以是细菌（包括需氧菌和厌氧菌）和支原体衣原体等，有的医生选择的抗菌素过于单一（经验不足），或使用两种抗菌谱重叠的抗生素（滥用）。

对策：尽管在盆腔炎的抗生素治疗中，主要靠经验，因此应该采用广谱既兼顾厌氧菌和支原体等的抗生素，又不要在抗菌谱上重复。

b.抗菌素疗程不足：一些医生缺乏经验，治疗中抗生素只用三天，顶多一周，或者在患者症状减轻后、抑或在患者的要求下立即停药，结果造成盆腔炎迁延不愈和反复发作，这样既容易形成细菌耐药，又容易引起后遗症，给今后的治疗造成困难。

对策：规范抗生素使用，疗程一般以2周（加减2天）左右为妥。

2.（首次治疗）不选择抗生素：

a.一些医生缺乏盆腔炎方面的知识，认为盆腔炎特别是慢性盆腔炎或症状较轻的患者，不存在致病菌感染，或者血常规中白细胞不高，治疗时就不选择抗生素，只用活血化瘀方案或药物，这在中医科室非常常见。

b.许多医生，只根据患者主诉症状开药，从不给患者做双合诊，不知道体征和症状是否符合，临床上许多患者，体征往往较主诉（症状）严重的多，而一般纯粹的中医望闻问切，是不包括双合诊的，只根据所谓“宫寒”，来用药（活血化瘀），结果是：不仅效果不好，有时还加重，或者用药时症状缓解，停药后即复发的循环，一些患者反复吃中药一年或数年，失去首次彻底治愈机会。

对策：年轻医生需要加强学习，中医也不应该故步自封，应该学习现代医学理论，特别是双合诊的学习，同时重视盆腔炎中抗生素的合理使用。合理使用不等于滥用。

c.一些医生，只顾取悦或迎合无知患者的要求。患者说用抗生素不好，影响抵抗力，要求只开活血化瘀药，医生也懒得解释，也可能担心医患关系，所以就……。

对侧：医生加强宣教；媒体不要在医学专业问题是胡言乱语；患者提高看病技巧，加强学习。

3.治疗方案中，缺乏纳入患者的主动性配合：

由于医生知识片面，只顾治疗用药（一方）的科学合理，而忽视另一方患者的积极配合，包括锻炼、不吃辣及暂不同房等，尽管药物再好，结果也是，疗效不尽人意或差强人意。

对策，要将患者的配合纳入治疗方案中，解释积极配合的重要性。

4.目前方案的局限性：

抗生素、活血化瘀等方案不少，但一些患者治疗效果不如人意，尽管有医生水平不够或患者不配合因素，终究缺乏切实有效的方案。本人创新发明的“盆腔局柔术”方法，临床也有一定疗效，甚至能解决部分盆腔炎继发损害（如月经不调、卵巢功能减退，宫骶韧带性腰痛等）和后遗症（如部分盆腔粘连和部分输卵管堵塞等），也算是一个补充。希望同行，发挥聪明才智，研究出更多有效的方法。不过说实话，绝大部分医生很辛苦，研究创新愿望不足。

二.患者的问题：

盆腔炎治疗，是一项系统工程，要想获得有效治疗，患者的积极主动配合，不可或缺。一些患者，不尊重医生的诊断，在治疗中，自作主张，不配合等等。因此：

1.应该多学习有关盆腔炎治疗和预防知识；

2.提高自己就诊水平，多与医生沟通，争取更多了解自己治疗状况和存在问题；

3.态度上尊重医生医嘱，积极配合。争取最好疗效。

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