治本为先：不孕不育的习惯疗法(2)

郑州大学三附院生殖医学中心刘杨青

环境、职业污染物和氧化应激的作用

1、环境暴露

文献的审查表明，铅和镉的职业暴露以及农药和溶剂的暴露可能对不孕不育有一些影响。而溶剂及杀虫剂的接触是否会影响生育能力还需要进一步确认。一项荟萃分析显示，尿道下裂的增加与父母是农民有关。

尽管需要进行更深入的研究，Garlantezec和Multigner的报告强调某些职业（农民、铸造工人、园艺、武装力量、美发师、鞋厂和食品加工厂的工人、清洁工、护士）或杀虫剂和溶剂暴露与部分夫妇的生育问题有关。应当注意的是，与有害物的接触往往伴随着高压力，也增加了工作场所的有害性质。生物标志物检测的队列研究将有助于提高人们对职业暴露的认识。

2、应激

应激对不孕的影响仍存在争议。这主要是因为，尽管医学在发展，但不孕不育的高发生率仍无法解释。 Lynch等显示唾液应激生物标志物和不孕的怀孕时间之间存在关联。应激可以通过唾液-淀粉酶的增加被测定出来，与女性较低的生育能力有关。

然而，吸烟是引起氧化应激最常见的环境暴露之一。在这项研究中，收集卵母细胞前一天的吸烟被证明对-淀粉酶的水平没有影响。考虑将应激作为不孕不育的潜在因素似乎是明智的，它为应激导致的不良作用提供了进一步的证据。

讨论

寻找不孕不育的生活方式和有害因素是治疗不孕不育的第一步。男性和女性的累积因素有显著差异。Hassan和Killick表明，有害因素的累积导致受孕需要更长的时间。不孕压力存在于二分之一（53%）的女性中；在男性中，压力没有那么明显。

前瞻性研究表明，许多因素不利于男性和女性的生育。但是这些积累的因素不仅仅适用与个人，也适用于夫妇。事实上，该研究分析表明，女性因素如吸烟、大麻、酒精、睡眠障碍、家庭压力，和不孕不育的相关压力很可能与存在相同因素的男性一起生活。

结论

在不孕不育病因诊断的同时，不孕不育夫妇的治疗需要筛查影响生育环境和生活方式的因素。此种做法对有生育困难但无不孕不育疾病的夫妇是必需的。该研究强调了在任何医学辅助生育治疗前检查并纠正不孕不育患者的有害因素和不利生活方式的必要性。在早期筛查过程中，有关不孕不育确定因素的全面治疗应被提供给患者。

治疗不孕不育的基础是减肥、减少有害因素、应激管理以及应对工作中的有害因素。应该在患者借助任何辅助生殖技术开始之前3-6个月减少有害因素（尤其是吸烟）。检测和纠正不良的生活方式和有害因素是改善自发性生育和ART结果的根本。同时，医疗卫生主管部门、不孕不育夫妇、医生、护士之间的信息交流和协作对于提高夫妻的生育能力是必要的。

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