常常有患者问到胚胎移植和囊胚移植哪个好?这个并不是简单的肯定与否定的问题，是需要详细的解释一下的。郑州大学三附院生殖医学中心刘杨青

　　取卵当天卵子和精子受精结合，3天后形成细胞期胚胎，我们简称为‘胚胎’，如果继续培养2天，也就是取卵后5天，胚胎成为囊胚，一般来说，质量好的胚胎最终才能形成囊胚，质量差的可能不能形成囊胚，也就是说在继续培养的2天中，对胚胎是一个优胜劣汰的过程，所以我们认为对同一个胚胎而言，囊胚更能体现它的生长潜质，基于这一点，对同一患者而言，目前囊胚成功率比胚胎更高。

　　我们是否可以因此给出答案，囊胚比胚胎移植好，当然不是，因为还有些特殊的情况，比如，同一患者，第3天形成6个胚胎，谨慎起见，先挑选了2个最好的冷冻保存，其余4个继续培养，这4个最终形成了囊胚，那么对于这个患者，我们仍然优先选择移植第3天冷冻的那2个胚胎，为什么呢?因为那2个是同一批队伍里最优秀的，如果它们当时继续培养，完全有可能形成更优秀的囊胚。

　　当然，囊胚培养我们是基于一定条件才进行的，目前并非所有患者都建议如此，有些患者获卵少，胚胎也少，囊胚培养冒风险，有可能出现培养失败的可能，这个情况下，我们还是建议进行胚胎移植。也就是说，对于任何一个患者而言，囊胚培养都有可能面临培养失败的风险，不过培养成功，妊娠率也相对提高。

　　附：

　　什么是囊胚移植

　　体外授精-胚胎移植常规治疗中,一般采取第三天移植2~3个胚胎的移植方案，这时的胚胎一般发育到8-10细胞。如将胚胎继续培养至第5-6天，即可发育到囊胚阶段。做试管婴儿时所说的囊胚培养，既是这个时期的胚胎。

　　囊胚移植的优势

　　在实践中，囊胚培养要求条件高，只有质量好的胚胎才能发育至囊胚期，质量差的胚胎在培养至囊胚期的过程中可因自身发育异常被自然筛选掉。这也是个优胜劣汰的过程。如胚胎发育潜力差，可能会停止发育而停滞于第3天阶段。因此用第3天胚胎(8细胞期)形态来衡量胚胎的发育潜能无法做到足够科学性和准确性，在这个时期移植胚胎的后期发育潜力还很难预料。而且第3天的胚胎到达宫腔时其发育状态早于自然妊娠时子宫内膜接受的胚胎。所以，体外培养时，如胚胎能逾越8细胞期的发育阻滞而成为囊胚，则成为更具有生命力的胚胎。经筛选发育至囊胚的胚胎通常质量较好，移植成功率也高。

　　另外，囊胚培养使得胚胎与女性生殖道的发育更同步，更符合生殖生理的自然环境减少了母、胎相互间某些不利因素的影响，具有较高的着床和妊娠潜力。

　　近年来随着试管婴儿实验室技术的提高，囊胚体外培养体系逐渐优化，囊胚率逐渐提高;

　　同时囊胚冷冻技术也逐渐成熟，因此使得囊胚移植作为常规移植技术成为可能。

　　什么是单囊胚移植，为什么要单囊胚移植

　　单囊胚移植就是在取卵后的第5天移植一个囊胚。目前已有一些中心采取了囊胚期(D5或D6天胚胎)进行胚胎移植的方法。

　　胚胎移植时为了提高妊娠率一般都移植两个或者两个以上的胚胎，这样就增加了多胎妊娠的几率，增加了妊娠、分娩的危险性。妊娠胎数与不良妊娠结局有着明显的关系，但大多患者对多胎妊娠风险认识不足，有人甚至是为了生双胞胎而做试管。多胎妊娠(包括双胎)时母亲并发症如妊娠期心脏病、羊水栓塞、子痫前期、妊娠期糖尿病和产后出血的发生率均明显增高，子宫切除及输血治疗的机会也大大增加。有研究证实，双胞胎的低出生体重的几率比单胎高八倍;双胎的死胎率比单胎高五倍，新生儿死亡率比单胎高7倍;双胎婴儿出现脑瘫机率比单胎高四倍。解决这些问题最好的办法就是单囊胚移植，而且单囊胚移植并没有降低妊娠率。说明了单囊胚移植在保证妊娠率的同时，可以有效地降低双胎率,降低了胎儿和产妇的危险。

　　什么是选择性单囊胚移植

　　目前单囊胚移植一般采用“选择性单囊胚移植法”。即根据患者的年龄，不孕病史，取卵后第3天的优质胚胎情况进行选择。为什么要进行选择呢?这是因为虽然囊胚移植有它的优势，但同时也有不足之处。并不是所有病人都适合单囊胚移植。所以要对不同患者采用不同的个体化的移植方案。

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