先兆流产，指的是宫内早孕患者，出现了下腹痛和阴道流血症状，此时如果到医院就诊，妇科医生该不该做妇科检查呢？ 中山大学附属第八医院妇产科张荣生

一.目前实际情况是怎样的？

妇科医生会建议做B超，同时抽血查血HCG和孕酮，如果孕酮低，会予相应保胎处理。医生一般不会做妇科检查，更不会做双合诊检查，为什么呢？有三个原因：

其一，认为没有必要，妇科检查在判断先兆流产原因中，没有价值；

其二，医生虽认为有必要，但担心妇科检查会加重流产可能；

其三，担心患者和家属不理解，而产生医疗纠纷.

二.正确的方式应该怎样？

我认为，正确的方式是应该做妇科检查，但要避免有加重流产可能的操作，具体程序如下：

1.首先告知患者和家属，阴道出血，有可能是宫颈糜烂出血，而这种情况是不需要药物处理的；其次，下腹痛，有可能是盆腔炎引起，而盆腔炎引起的流产，应该考虑辅以（B类相对安全）抗生素治疗的，否则保胎效果不理想。

如果家属理解并同意（可避免误解和纠纷），接着：

2.先用窥器，判断阴道出血来源，如果是宫颈糜烂或炎症出血，则可在消毒后大棉签压迫止血就可以解决问题；如果出血来源于子宫，则可结束视诊。继续：

3.（消毒后行）双合诊，注意，只做附件区的双合诊，而不做子宫体的双合诊，这样既可以确诊有没有盆腔炎（根据附件区有没有压痛来推测子宫有没有发炎），同时又可避免直接压迫子宫而造成流产加重可能。

4.B超和孕酮等辅助检查适应症，与原来一样。

需要强调的是，如果患者在医生解释后，还是不愿意，那就放弃妇科检查，包括双合诊。这是患者权利，哪怕是固执甚至无知，尽管无奈，但我们必须尊重，因为，正确的做法，不代表结果良好（因为意外），医生问心无愧，尽职尽责就好。

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