患者何女士,1982年4月3日出生,因“未避孕一年未孕”于2013年12月31日就诊。末次月经12月6日,平时月经周期规律28-29天。孕2流产2,其中3年前稽留流产一次。曾有甲状腺功能减退,已控制。平时酷爱运动,仅偶有下腹痛。其丈夫有前列腺炎史。中山大学附属第八医院妇产科张荣生
于就诊前12月26日在深圳南山区人民医院(三甲)介入科做(放射线)子宫输卵管造影(XA号:DSA6945),提示:子宫形态正常,右侧输卵管间质部梗阻可能(右侧输卵管间质部未见显影)。
做X线造影前一周月经第5日(12月20日),抽血查性激素6项(登记号1417359):黄体生成素11.79偏高(卵泡期2.12-10.89;绝经期10.87-58.64)而其它结果均在正常范围):雌二醇13.00,催乳素12.64,睾酮0.31,卵泡刺激素7.52,孕酮0.64,。此化验结果说明,卵巢功能基本正常或有异常的苗头(黄体生成素略高)。
妇科检查中,白带黄,宫颈肥大中度糜烂,子宫前位,大小正常,压痛,双侧输卵管压痛。
患者造影后,月经推迟近一周未来,于1月10日(停经36日)抽血查性激素6项(ID号M84593379),其中黄体生成素异常增高,为106.68,其它结果无排卵改变(孕酮低为1.28)。
诊断:继发不孕,慢性盆腔炎,有输卵管间质部堵塞,卵巢功能减退(补充诊断),甲减
治疗,已盆腔局揉术为主,辅以抗炎对症药物治疗
治疗后,于2月28日在我院超声造影(超声号B1402280243),右侧输卵管全程均可良好显示造影剂充填直至输卵管远端,左侧输卵管远端未见充填,但双侧卵巢周边可见造影剂环绕成环状,双侧附件区可见造影剂弥散。笔者根据描述可知,原来右侧输卵管间质部堵塞,已经通畅。
治疗后,分别于2月14日(ID号84593379)及3月14日抽血复查性激素6项,黄体生成素降至正常,分别为3.11和5.52,孕酮升高分别为12.1及19.33,说明有排卵。随后月经恢复正常。
统计:卵巢功能恢复时共做盆腔局揉术约42次(来医院21次),间质部堵塞治愈共做盆腔局揉术约50次(来医院25次)
预后:目前患者监测排卵,做试孕准备,祝她好孕。我坚信能吃到她的巧克力。
结论:
1.患者原来卵巢功能基本正常,或略有异常,但经过放射造影后,卵巢功能明显减退,证实放射线对人体危害较明显;
2.经过盆腔局揉术为主及辅以抗炎对症药物等治疗,本例患者得到满意效果,既明显改善卵巢功能,同时治愈了右侧输卵管堵塞。提示,盆腔局揉术治疗盆腔炎时,有可能改善卵巢功能。
3.需要造影的患者,尽量选择超声造影,而我院是目前深圳唯一一家能够开展超声造影的医院。如果有需要造影的人,可由我开申请单后再去预约。做造影的必要性,可参考我写的相应文章。
关键词:输卵管堵塞,卵巢功能减退,放射损害,盆腔局揉术,治愈
自身免疫性的和非自身免疫性的病变导致卵母细胞闭锁速率异常升高,或者可利用的生殖细胞锐减或破坏速率骤升,俄罗斯试管婴儿医院最终导致正常卵泡对促性腺激素失去反应,或残存的卵泡丧失功能,或卵泡耗竭。自然生育率仅5%,多为年轻女性。死亡率增加了两倍,心脑血管疾病的风险性也增加。