我的一个病人电话咨询，说3年前HPV感染，CIN 3 做了锥切，此后再也没有性生活。夫妻之间你怀疑我，我怀疑你，性生活停止了，感情随之变淡，处在离婚的边缘。患者还恐慌有一天ＨＰＶ会爆发，引起宫颈癌，整天生活在恐慌之中。患者打电话问怎么办？北京协和医院妇科孙晓光

我想就这个患者普遍困惑的问题谈一谈。

一、HPV是怎样感染的？

研究显示90%以上经性生活传播。性生活不注意卫生、或多个性伴侣、或性伴侣有HPV感染，都是感染HPV的原因。

但是不能够除外其他的感染途径， 比如用不洁净的物品，温泉，接触传染等等，目前没有足够的证据说性是唯一的感染途径。

其次HPV感染在人群中非常普遍， 大多数都是一过性的。约80%的感染者经过8-14个月的时间可以自动清除。只有免疫力低下的患者才能够持续感染，即超过一年以上。说明人体免疫力下降也是HPV感染的内在原因。

二、感染了HPV， 我们怎么办？

一是要切断感染来源。自己和配偶注意洁身自好、注意性卫生、同房带套，都是很关键的因素。

二是要提高自身免疫能力。调整自己的身心健康，包括减轻生活和精神压力、增强营养、锻炼、充足睡眠等。HPV持续感染而不能消除者，提示患者的免疫出了问题，这是给你的一个信号，即你该对自己的身体引起充分注意了。

三是用一些局部的药物， 如干扰素、保妇康栓之类。研究显示这些药物有一定、但是不肯定的清除病毒、提高免疫力的作用。

三、ＨＰＶ会突然爆发成为宫颈癌吗？

首先ＨＰＶ不是老虎，它可以被机体免疫力所清退。它即使存在于体内一段时间，也不可能迅速爆发成为宫颈癌。研究显示只有持续感染的ＨＰＶ（一年以上），　才可能逐渐启动细胞的癌变，从癌前病变开始到真正的宫颈癌，需要平均１０年以上的时间。在这期间，我们有各种手段（细胞学＼阴道镜＼活检等）侦查到癌前病变的存在，用适宜的手段（药物＼激光＼电烧＼冷冻＼ＬＥＥＰ＼锥切等）把癌前病变扼杀在摇篮之中。所以爆发一说是不存在的。

四　得了ＨＰＶ，就得禁止性生活吗吗？

不是的。ＨＰＶ 患者不需要停止性生活， 但是要用避孕套。避孕套可以阻挡ＨＰＶ的传播，所以用避孕套是很好的防御措施。ＨＰＶ患者治好了以后，用避孕套一年以上。配偶在这一年期间，也应该洁身自好，提高免疫能力，局部可以用一段时间的凝胶样干扰素，比如尤靖安等。

配偶可以查ＨＰＶ，但是阳性率低。文献显示ＨＰＶ感染的患者，其配偶的ＨＰＶ阳性率 仅为１６％。这可能是男性标本取材困难所致。　夫妻双方严格带套一年以上，又调整了一年以上，可以复查一下是否还有HPV感染。那时候对大部分人来说，HPV就从你们的生活中退出了。

同房带套是预防HPV感染的不二选择。HPV清除之后，仍然应该养成用避孕套的习惯。偶尔一次两次没有带，也不要恐慌。

综上， 我们不赞成前述那位患者的做法，有了ＨＰＶ感染就吓的３年不同房。ＨＰＶ感染会突然爆发的说法也根本不存在。

孙晓光　２０１３－９－１７　于北京。

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