美国阴道镜和宫颈病理协会发布宫颈异常细胞学和宫颈癌前病变管理新指南北京协和医院妇科孙晓光

解读3 ：细胞学结果阴性，但缺乏宫颈管上皮或转化区细胞的情况应该怎样处理？

一、一般情况

细胞学结果阴性，但缺乏宫颈管上皮或转化区细胞的情况（Absent or insufficient EC/TZ component）通常是因为鳞柱交界区的取材不够。此种情况占所有细胞学标本的10-20%， 以老年人为多见。

研究表明此种情况风险低。首先它很少合并细胞学异常，最近的一项荟萃分析发现，即使缺乏宫颈管上皮或转化区细胞，细胞学阴性结果其特异性和阴性预测价值都很高。与细胞学标本满意的人群相比，这一组妇女CIN3的风险很低。

为什么这种情况的风险低呢？原因是：缺乏宫颈管上皮或转化区细胞的情况常见于老年人， 而老年人的CIN3 发生率小，所以缺乏宫颈管上皮或转化区细胞的标本， 其异常细胞学的机会小。

HPV测定似乎跟转化区的采样也没有关系。HPV测定对于30-64岁女性提供了一个附加的安全边际。因此推荐在此组妇女的筛查程序中加入联合测定。

CIN2治疗之后，标本中缺乏宫颈管上皮或转化区细胞与宫颈病变的增加没有关系。

以前的指南对这种情况建议早期复查。

二、细胞学标本中缺乏宫颈管上皮或转化区细胞的处理原则（Management of Women With Cytology Reported asNegative but With Absent or Insufficient EC/TZ Component

1. 21至29岁的女性细胞学结果显示阴性，但缺乏宫颈管上皮或转化区细胞，建议今后进入常规筛查程序，不建议做HPV检测（BIII）。

2 ≥30岁的女性，如果是细胞学结果显示阴性，但缺乏宫颈管上皮或转化区细胞，没有ＨＰＶ检测结果，建议做HPV测定（BIII）。

阴性者建议进入常规筛查程序。（ＢＩＩＩ）。

阳性者可以一年后做联合测定（BIII），或者做ＨＰＶ分型，１６型或18型阳性建议阴道镜，（BII）。非16型和18型阳性者一年后做联合测定。（BIII）。

孙晓光 2013-6-23

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