门诊经常听到这样的问题，换位思考一下，这确实是首当其冲的问题。以前写的一些文章是从专业的角度出发看待精索静脉曲张，这次应当从患者的角度出发，来说一说这个话题。南京市妇幼保健院泌尿男科潘锋

先来看这样一个问题，常见有的人胖、有的人瘦，饮食、作息习惯、锻炼等等都是重要的因素，但却是外因，或定义为诱因。内因还是跟基因易感性有关系，通俗点说就是遗传，换句话说，就是天生容易胖、天生容易瘦。而随着年龄增长，很多瘦子也变胖了，这又与后天影响因素的积累（累积效应）、代谢能力的下降、基因修复的能力下降（抵抗能力）相关。

再回头看看精索静脉曲张，精索静脉先天性无瓣膜或静脉瓣关闭不全引起静脉血反流是造成精索静脉曲张的主要原因，说的也就是先天的因素（内因），而劳累、久站、长期增加腹压（如：举重）这些是外因。随着年龄的增长，精索静脉曲张可能更重，或更容易发展，这就是累积效应和抵抗能力下降。所以，为什么生二胎的时候发现精子不行（继发性不育），精索静脉曲张可能是重要原因（81%）。

精索静脉曲张好发于左侧，也是有天生的原因的。左侧精索静脉比右侧精索静脉长，呈直角汇流至左肾静脉，造成血液回流阻力增大，静水压高；左侧精索内静脉下段位于乙状结肠后面，容易受到压迫；左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止返流，若静脉瓣发育不良，静脉壁或周围结缔组织薄弱，都可能导致静脉曲张的发生。以上原因造成了左侧发病率明显高于右侧，临床上左侧占81%，双侧占19%。

精索静脉曲张造成危害的机制（想象一下下水道）：睾丸温度过高（精子蒸桑拿）、精索静脉压力过高（废物带不走，影响生精环境）、肾及肾上腺代谢产物反流（危害物回到睾丸）、激素分泌紊乱（有害物攻击睾丸）、自身免疫（造成自己抵抗自己的精子）、顶体反应异常（精子被损伤）、活性氧机制、凋亡机制、重金属蓄积……（产生睾丸损害，影响睾丸功能的各个方面，包括生精、分泌雄激素等）。

生病后的表现：主要症状是精子差、阴囊部坠胀感和隐痛，可放射至下腹部和腰部，站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后症状减轻或消失。

生病后的诊断，主要靠医生体检。临床上可将精索静脉曲张分为三级：轻度：外观正常，触诊不明显，患者屏气增加腹压（Valsalva法）后方可触到曲张静脉；中度：触诊可触到曲张静脉但外观正常；重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊均较明显。

希望可以帮助到你们。

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