以冷冻胚胎移植为核心的IVF策略

上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科

匡延平

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IVF的历史始终以促排卵为主线，从自然周期到促排卵，妊娠率由5%提高到10-15%，但中国试管婴儿始终面临提早排卵和试管婴儿生儿子过早黄素化的困惑，阻碍了试管婴儿妊娠率的提高。80年代中期开始使用GnRHa（如达必佳、达菲林、曲普瑞林、贝试管婴儿吧依等）抑制垂体（即降调节），有效防止了过妈富隆早排卵和过早黄素化，新鲜胚胎移植的妊娠率达30-40%，获卵数增加，超过50%的患者有剩余胚胎冷冻保存，取卵周期的累积妊娠率提高试管婴儿的利弊。目前全球广泛使用的长方案、超长方案、短方案等都属于这种超排卵技术。由于降调节后，垂体对GnRHa刺激的反应性被抑制，在超排卵后期必须试管婴儿一次能成功吗使用绒毛膜促性腺激素（HC童梦无忧试管婴儿G）诱发卵子成熟。HCG半衰期很美国试管婴儿费用长，注射10000单位H雪诺酮CG后，HCG在体内的清除时间超天津试管婴儿医院过一周，H俄罗斯试管婴儿成功率CG持续刺激卵巢，可能导致严重的卵巢过度刺激（OHSS），降调节后的超排卵周期河北试管婴儿重度OHSS达1-4%，患者出现童梦无忧网试管婴儿严重的胸、腹积水，危及患者的生命。国内已发生多起因OHSS而死亡、脑栓塞、外周血泰国试管婴儿管栓塞、严重肾功能衰竭的案例。令人遗憾的童梦无忧网试管婴儿论坛是在国内每天都有大量的妇女因OHSS而住院、抽胸腹水，苦不试管婴儿费用堪言。取卵后7天发生的OHSS称为早试管婴儿有什么缺陷发性做试管婴儿疼吗OHSS，和超排卵周期使用HCG有关。在超排卵周期移植胚胎一旦试管婴儿的费用怀孕，胚胎产生的HCG可第三代试管婴儿成功率能诱发OHSS，称为迟发性OHSS，迟发性OHSS病情往往严重而持久，治疗费用高昂。试管婴儿的成功率因此超排卵、HCG诱发排卵、新鲜胚胎移植是OHSS发生的三个要素，不使用HCG、不在超排卵周期移植胚胎是避免做试管婴儿的危害OHSS的最佳策略。上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科匡延平

传统超排卵还有诸多弊端：长期、反复的药物注射，药费高昂，用药复杂，卵巢过度抑制发生卵巢反应不良，不适合卵巢功能低下的患者，黄体支持复杂、时间长，胚胎移植于超生理的激素环境中不符合生理可能对后代造成远期不良影响等等。

2000年，人胚胎玻璃化冷冻获得成功，上海交大九院的资料表明，玻璃化冷冻的胚胎解冻成活率超过98%，囊胚解冻的成活率接近100%。九院的资料，以及国外的研究表明，采用玻璃化冷冻技术勃锐精后，冷冻胚胎移植的妊娠率做试管婴儿疼吗高于超排卵周期新鲜胚胎移植的妊娠率。九院在冷冻胚胎移植内膜准河北试管婴儿备方案、胚胎美国第三代试管婴儿-内膜准确同步方法、胚胎移植后黄体支持方案等关优思明键技术方面进行了多项重要的改进，使冷冻胚胎移植更加简单、高效、符合生理。

自2006年开始，九院把“安全、高效、少干扰”作为追求的目标，先后研究出多个非降调节的简单促排卵方案，如克罗米芬或来曲唑联合国产尿促性腺素（HMG）轻微刺激方案，黄体期促排卵等等，采用这些非降调节的促排卵方案的患者，垂体没有受到果纳芬抑制，垂体对外源性GnRHa的刺激有反应，因此我们在非降调节促排卵周期，注射短效GnRHa激动剂刺激垂体分泌内源性的促黄体生成素（LH），模拟自然周期的排卵做试管婴儿的条件机制，以内源性LH诱发卵子成熟，既符合生理，又避免在促排卵周期使用HCG，防止早发性OH俄罗斯试管婴儿费用SS的发童梦无忧网试管婴儿生。

在综合考虑安全性、利维爱有效性、费用、病人的舒适程度、后代的安全性等等因素之后，2011年上海九院在业界第一试管婴儿费用大约多少个提出“以冷冻思则凯胚胎移植为核心的IVF策略”，即采用简单的促排卵方案获得卵子，经体外受精得到的胚胎采用玻璃化冷冻，两个月经周期后主要在妇女自然排卵周期移植冷冻胚胎。采用“以冷冻胚胎移植为核心的IVF策略”后，OHSS几乎在九院绝迹，宫外孕的发生率由6%下降到2%，移植妊娠率试管婴儿双胞胎维持在50%上下，成效显著。实践证明，“做试管婴儿的全部流程以冷冻胚胎移植第三代试管婴儿价位为核利维爱心的IVF策略”是“安全、高效、少干扰”的IVF方式，这是IVF思想的重大改变，而玻璃化冷冻和简单的促排卵技术正是这种新人工授精和试管婴儿的区别思想的两大基石。

俄罗斯试管传统的IVF一般是将卵子与一定数量的精子放置在同一器皿中，让精子与卵子“自由恋爱”完成受精。但在某些情况下，精子无法穿透卵子外壳进行受精，这时就需要胚胎师进行“包办婚姻”采用卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术将挑选的精子直接注射入卵子内部帮助受精。