子宫内膜的厚与薄是非观

经常有患者朋友问我，“杜医生啊，我内膜太薄了，不能移植了，怎么办呢？”或者是“别的医生告诉我内膜太薄，影响怀孕的。”

这个问题有的时候还真是难以用简单的一句话来回答。今天我想和大家探讨一下这个问题。

首先，子宫内膜的厚与薄是有周期性的。谈到内膜的厚或薄，最好说出是在月经周期的第几天。在女性一个月经周期的起始阶段即月经期，子宫内膜刚刚剥脱完全，即当月经期大量的月经出血接近结束的时候，内膜就应该是很薄的，可以描述成线状，即像一条线一样薄，医生会在病历本上记录内膜呈“线状”。假如在月经期接近结束的时候内膜厚度仍然超过7mm，那么说明子宫内膜剥脱不完全，反而是不正常的。一般情况下在月经期大量经血结束时最好是小于等于5mm。上海长海医院生殖中心杜惠

然后，进入卵泡发育期，卵巢内的卵泡启动发育，随着卵泡的不断发育长大，会不断分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宫内膜，使子宫内膜也不断增厚，因此，子宫内膜的增厚是伴随卵泡发育而来的，一般情况下如果优势卵泡的直径达到或超过15mm，子宫内膜的厚度应该在7-8mm或以上，正常女性此时子宫内膜的厚度可以达到9mm左右。所以子宫内膜的厚度与卵泡的大小是紧密相关的，不能把两者割裂开来。下图是优势卵泡直径达到18mm时子宫内膜的图像，呈明显三线征，中间的宫腔线回声强，上面的一条线以及下面一条线与宫腔线之间的组织呈低回声。举个例子，某某，月经周期第10天，卵巢呈多囊状态，双侧卵巢内未见优势卵泡，此时子宫内膜厚度是5mm，这种情况并不能说子宫内膜是薄的，因为此时没有大卵泡存在，体内没有相应的雌二醇产生，子宫内膜当然不会厚。假如优势卵泡直径达18mm，内膜厚5mm，这种情况可以说子宫内膜薄，肯定是有问题的。原因有很多，比如，口服过氯米芬（法地兰），影响了子宫内膜的增生，以及存在宫腔粘连导致内膜增生障碍(流产清宫不当可以发生宫腔粘连）。具体是什么原因需要结合B超具体分析。

子宫内膜除了厚与薄外，还有很重要的一点：就是形态。不是单纯厚就好，还要有好的形态。好的子宫内膜比较丰盈，有三条线，叫三线征，就像人的嘴巴。中间的一条线叫宫腔线，宫腔线最好从宫颈处连续上升至宫底，不要有中断，有明显的中断通常是宫腔粘连的表现，如下图所示。有的病人子宫内膜回声不均匀，在宫腔线和上下两条线之间有一些点状或片状高回声，有的病人在宫腔线处附近有明显一团高回声，就是子宫内膜息肉。以上所说的形态都是在晚卵泡期，就是优势卵泡接近16-18mm（接近排卵前）所出现的征象。排卵后卵巢内形成黄体产生孕激素，使子宫内膜转化为强回声，所以内膜的息肉及回声不均匀就不容易观察了。所以观察子宫内膜的好坏最好在晚卵泡期，即月经周期第12天左右（假如月经周期是28天左右的患者）。