关于不孕症诊断和治疗的几个误区 发表者：颜军昊

1.输卵管通而不畅的诊断是否准确？

许多患者拿到造影的结果后，不孕科的医生给他诊断为输卵管通而不畅，而放射科的诊断报告上可能说未见明显异常或者双侧输卵管通畅。其实不是医生的诊断结果有误，而是对造影结果判读的角度不同，输卵管除了具备卵子通过的通道作用外，还需要有捡拾卵子，运送卵子的功能，卵子本身是不具备自己游过去的功能。所以有时放射科医生认为输卵管通畅，其实它的功能已经有所损伤，有的有伞端粘连，造影剂弥散局限的表现，有的有具备僵直的表现。这些都是不利于卵子的顺利运送的。所以不孕科的医生在排除其他引起不孕的原因后会认为这是导致不孕的重要原因。山东大学附属生殖医院生殖中心赵涵

2.为什么建议不孕症患者做结核检测？

我们经常推荐患者在进行不孕症原因筛查的时候进行结核检测。许多患者认为不需要。其实结核感染会导致子宫内膜不好，胚胎不易着床。也可能导致输卵管的慢性炎症，输卵管功能受损，从而引起不孕的。另外结核的发病在妊娠期是非常危险的事情，严重时会影响到孩子。结核筛查是有必要的。

3．输卵管梗阻可否手术治疗？

许多患者输卵管通而不畅或者有积水或梗阻。医生会根据输卵管通畅的程度建议腹腔镜手术或者直接行试管婴儿。一般通而不畅较轻的年轻患者（30岁以下）同时又没有其他原因导致的不孕症可以先试孕或考虑试行手术疏通，手术后大约30%-40%的患者可以自然妊娠。如果输卵管通而不畅很严重（周围粘连等）、梗阻或同时合并其他原因不孕可以选择直接试管婴儿，输卵管梗阻勉强行输卵管手术会增加宫外孕的危险，如果术后6个月内未孕也建议行试管婴儿治疗。

4．试管婴儿的成功率和周期是否很长？

目前在我单位，平均行试管婴儿的女方年龄31-34岁，平均一次胚胎移植的妊娠率在50-60%，有冷冻胚胎的患者可以在一次未孕后行冷冻胚胎移植（大约花费几千元），每次冷冻移植的妊娠率也在50-60%，所以针对多数患者一次取卵，2次胚胎移植的试管婴儿成功率在70-80%。越是年轻成功率越高。试管婴儿的周期，对长方案来讲，从开始口服用药到取卵大约需要45天左右的时间，其中前20天左右主要是口服药。有的患者觉得的周期长可能是前期检查耽误了时间，因为有的检查与月经周期有关，所以有的患者花费了一些时间（1个多月）在前期检查和证件（准生证）的准备上。

5．试管婴儿前是否有必要进行宫腔镜检查？

宫腔镜检查可以检出子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫肌瘤等影响妊娠的因素，治疗后可以提高试管婴儿的成功率，建议进行一下筛查。宫腔镜检查大约需要20分钟左右的时间。需要在月经干净后预约，另外检查前需行分泌物检查和其他传染病的检查。也可以当地医院检查后带结果来诊。

ICSI俄罗斯第三代试管婴儿与IVF的正常受精率的平均值分别为66.00%和73.83%。ICSI技术可以提高受精率，但对于非男性因素导致不孕的患者与高龄女性，并不能改善受精后的妊娠结局，且相同周期ICSI费用比IVF高。总之对患者来说，没有最好的受精方式，只有最适合的受精方式。