无生育要求患者的治疗

治疗目的：近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。

(1) 生活方式调整：武汉大学人民医院生殖医学中心杨菁

1． 控制饮食；

2． 运动；

3． 戒烟、戒酒。

减轻体重至正常范围，改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。

(2) 口服避孕药（OC，Oral Contracptive）：

1． 适应证：高雄激素血症或高雄激素表现；

2． 种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选；

3． 作用机制：同前所述；

4． 优点:

a) 纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现；

b) 有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生。

5． 用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血，撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3～6个月，可重复使用；

6． 注意事项：

a) PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化；

b) 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意；

c) 服药前排除口服避孕药的禁忌症。

(3) 孕激素：

1． 适应证：无明显高雄激素临床和实验室表现，及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗，以恢复月经；

2． 种类：安宫黄体酮（MPA）、微粉化孕酮（琪宁）、地屈孕酮（达芙通）

3． 用法：月经周期后半期MPA 6mg/日，或琪宁200mg/日，或地屈孕酮10-20mg/日，每月10天。至少两个月撤退出血一次，

4． 优点：

a) 调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生；

b) 可能通过减慢GnRH-LH脉冲分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平；

c) 适用于无严重高雄症状和代谢紊乱的患者。

5． 不足之处：降雄激素作用较弱，不能改善高雄症状和代谢紊乱状况。

(4) 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍

1． 适应证：肥胖、有胰岛素抵抗的患者；

2． 机制：同前所述；

3． 用法：500mg，每日2次或3次，治疗时每3～6个月复诊，了解月经和排卵恢复情况，有无不良反应，复查血胰岛素、LH、睾酮。如果月经不恢复，仍须加用孕激素调经。

4． 副作用：最常见的是胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐及腹泻，这些症状为剂量依赖性，2～3周逐渐增加剂量的及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。

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