决定试管婴儿成功的因素主要是胚胎的质量、子宫内膜接受性以及二者是否匹配。如同，种子与土壤的关系，其中：胚胎就是种子，子宫内膜就是土壤，二者是否匹配也就是适时播种。上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科傅永伦

一、胚胎质量

目前主要通过对胚胎的形态和发育速率进行评估，其具有简单易行、无损性的特点。 但是，难以准确得预测胚胎的发育潜能，准确性大约为60-70%。

1、形态学评估：临床上主要依据卵裂球的大小、规则性、胞浆的折光性和碎片的多寡进行分级。英国的Bourn Hall Clinic（世界上第一例试管婴儿诞生地）将胚胎分为6级：

1级：胚胎卵裂球均匀规则、胞浆均匀透明，透明带完整，无或仅有少量碎片,<10%;

2级：胚胎卵裂球不甚均匀规则、胞浆的折光性轻微改变，透明带完整，碎片<30%;

3级：胚胎卵裂球的碎片<50%，其余卵裂球的情况类似于2级胚胎，透明带完整;

4级：胚胎卵裂球的碎片>50%，其余卵裂球具有活细胞的特征。胞浆折光性具有较大的改变，胞浆变黑、颗粒不均匀；

5级：受精延迟的胚胎或受精失败后第二天重新授精发育而来的胚胎；

6级：胚胎无活性，卵裂球退化、皱缩、发黑。

一般认为1、2级胚胎是可用胚胎，3、4、5、6级为不可用胚胎。但是，偶有3、4级胚胎移植后妊娠成功的病例。

2、生长速率评估：一般通过胚胎的卵裂球数目来判断胚胎的生长速率。

1： 授精后42-44小时，发育至4-5细胞阶段；

2： 授精后66-48小时，发育至6-8细胞阶段；

一般认为，发育速度快的胚胎的发育潜能高。

在移植胚胎之前，综合考虑胚胎的质量，挑选发育潜能高的胚胎进行移植，但是要限制胚胎数量，避免多胎发生。

二、子宫内膜接受性问题

目前尚无好的指标评估内膜接受性，仅仅根据内膜形态学评估。根据根据超声学评估，子宫内膜分为三型：A型：内膜三线征明显； B型：三线征不明显； C型：三线征消失。

一般是动态监测内膜形态的变化，随着卵泡不断增加，雌激素分泌增加，三线征开始出现，排卵前期最为明显；排卵后，孕酮分泌，内膜转化，三线征消失。内膜接受性好的内膜一般由A型变为C型。

但是，在临床上发现，部分A型的患者尽管有宫腔粘连，但是仍然表现为三线征，掩盖了内膜内部的病变，误导胚胎移植。

其实，如果胚胎质量高的患者，移植后未妊娠，就是对内膜的最好诊断。建议这部分患者进行宫腔镜检查，排除宫腔病变。

根据本人的临床发现，某些患者尽管没有妊娠史、刮宫史，但是也会发生宫腔粘连，造成胚胎移植失败。经过宫腔镜粘连分解治疗后，胚胎移植成功。

三、合适的时间进行胚胎移植

即胚胎龄要与内膜龄相吻合。

综上所述，对于反复失败的患者，要静下心来仔细寻找失败的原因。然后，根据病因进行不孕症相应的治疗。

目前而言，宫腔粘连发病率较高，是影响试管婴儿失败的主要因素，建议患者注意这一问题的诊治。

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