俄罗斯试管婴儿促排方案：（COH）助孕 – 简单完整方案2020 / 7 / 15

1、促排前预处理：内分泌异常者，先服1～2个月的避孕药或克龄蒙或芬吗通再促排卵。下周期D2到D3天复查性激素异常项目，如高LH、高T或高PRL等如PCOS、LH/FSH≥2～3，口服达英3次，二甲双胍每天3次，每次0.25g到0.5g，连服3周期，第4月D2复查LH/FSH，E2、比值小于2或LH小于10可以促排卵。如FSH、LH、E2水平低下，或FSH/LH大于2～3，D5开始口服克龄蒙或D1开始口服芬吗通。下周期D2到D3复查激素正常后或FSH小于10可促排卵。每周期促排卵或查性激素时都要在D2到D5做，先做阴超检查和尿HCG检查（生化妊娠与月经难以区分），没有大于10mm卵泡才能测性激素或促排卵。 2、口服促排卵方法：克罗米芬50-100mg/d（或来曲唑2.5-5mg/d、或他莫西芬10-20mg/d），共D5到D7，D3-D5开始（PCOS加二甲双胍）；阿司匹林50-100mg/d，共D15到D20；叶酸0.4mg/d。 3、阴超测排卵：D10到D12开始阴超检测，促排卵后卵泡每天增长13mm，根据卵泡大小确定连续注射HMG几天，决定下次做阴超时间。 4、注射HMG方法： 卵泡直径小于10mm、每天注射1支HMG，连续4到5天； 卵泡直径10-12mm、每天注射1支HMG，连续3到4天； 卵泡直径12-14mm、每天注射1支HMG，连续2到3天； 卵泡直径14-16mm、每天注射1支HMG，连续1到2天； 每天注射HMG1支，注射5到7天卵泡无明显生长，改为递增法， 每天注射2支，3天后阴超，如卵泡明显增长，改为每天1支。 5、诱发排卵： 卵泡大于18-20mm成熟，当日或次日注射HCG5000-10000IU、或丙氨瑞林0.3-0.45mg肌注，或达菲林0.1-0.2mg皮下注射诱发排卵（三选一注射即可），注射后24-48小时排卵，平均36小时。注射第二三日嘱患者同房，48-72小时阴超检查卵泡有无排出。成熟卵泡大于3个和直径14mm左右的卵泡较多时不建议注射HCG，选择GnRH-a类药物（达菲林、丙氨瑞林），以防发生卵巢过度刺激综合征。注射达菲林诱发排卵后35小时注射HCG2000IU，可预防该药可能引起的黄体缺陷。有OHSS风险者不宜注射HCG补充黄体。 6、补充黄体：卵泡排出后，口服黄体酮12到14天（注射HCG诱发排卵的，注射后第4天开始口服黄体酮10天），服完12到14天黄体酮后次日自己验孕，怀孕了检查血HCG。如未妊娠于来月经2-5天阴超检查，无大于10mm卵泡继续促排卵。 7、卵泡囊肿：月经2到5天阴超检查大于10mm卵泡为卵泡囊肿，不宜促排卵。10-14mm囊肿无需治疗，月经10～12天阴超复查，如果囊肿消失可开始注射HMG促排卵；囊肿存在，过5天再复查阴超。月经5天内阴超检查有大于15mm卵泡囊肿，选择口服达英21天，下月月经2～5天复查阴超，囊肿消失再促排卵。